惊厥性癫痫持续正常如何正确用药？最新共识告诉你

中华人民共和国医生基金会妇产科校友会高血压专委会最近发布了 2018《全面功能性诱发功能性高血压过后状态疗法中华人民共和国技术人员认同》，本文参照最新认同，整理了全面功能性诱发功能性高血压过后状态疗法的关的内容。

1. GCSE 的定义

全面功能性诱发功能性高血压过后状态 ( GCSE )：引入 Lowenstein 等提出的临床研究简便的 GCSE 操作者定义：即每次全身功能性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病过后 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期意识仍未恢复过来。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段阶段：

第一过渡阶段阶段 GCSE：GTC 心脏病据估计 5 min，启动初始疗法，最迟至心脏病后 20 min 评估疗法有无明显底物;

第二过渡阶段阶段 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线疗法;

三过渡阶段阶段 GCSE：心脏病后之比 40 min，种属难治功能性高血压过后状态 ( refractory SE，RSE) ，转往重症家庭教育病床开展三线疗法。

超级难治功能性高血压过后状态 ( super-RSE) :

2011 年在埃克塞特举办的第 3 届阿姆斯特丹-奥格斯堡 SE 演讲会上首次被提出。

当口服疗法 SE 据估计 24 h，临床研究心脏病或人脑痫样发光仍很难中止或患上时 ( 包括依靠剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段阶段处理同意：

第一过渡阶段阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病症的初始疗法，肌注第二集达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中止心脏病 ( A 级证词) ; 静注地和静注马修的有效功能性相当。未构建腹腔闭环痴情况下，肌注第二集达唑仑的有效功能性很低静注 马修 ( A 级证词) ; 当心脏病过后等待时间之比 10 min 时，静注马修的有效功能性很低静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

同意: 由于国内已为不生产马修注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 痴情重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无腹腔闭环时，所选肌注第二集达唑仑。

第二过渡阶段阶段 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类口服的初始疗法失败后，均可其他 AEDs 疗法。

同意: 初始苯二氮卓类口服疗法失败后，均可丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段阶段 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将进入 RSE。此时，需转往重症家庭教育病床，立即腹腔减压口服，以过后人脑监测重现爆发-抑制模式或和光周期功能性地为目标。同时应予以适当的生命支持与内脏保护措施，防止因诱发等待时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器系统损伤。

同意 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 才于心脏病遏制，后续过后腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，已为位处临床研究探索过渡阶段阶段，多为小规模回顾功能性观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入功能性剂、和光休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁体刺激和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，审慎使用。

中止 GCSE 后的处理

中止标准为临床研究心脏病取消、人脑痫样发光消逝和病症意识恢复。

当在初始疗法或第二过渡阶段阶段疗法中止心脏病后，同意立即予以同种或同类口服或口服口服过渡阶段 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙里斯坦等; 注意口服口服的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹腔口服据估计过后 24 h。

当第三过渡阶段阶段疗法中止 RSE 后，同意过后脑和光监测才于痫样发光取消 24 ～ 48 h，腹腔用药据估计过后 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度逐渐 减少腹腔减压口服。u2028

4. 疗法点阵图

图 中止全面功能性诱发功能性高血压过后状态的推荐点阵图

引用本文|中华人民共和国医生基金会妇产科校友会高血压专委会. 全面功能性诱发功能性高血压过后状态疗法中华人民共和国技术人员认同 [J]. 国际神经病精研神经外科精研周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠